糖尿病视网膜病变（DR）是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因之一，其严重威胁糖尿病患者的生存质量。

一、DR呈进展性

DR主要有两大发病机制：视网膜微血管闭塞和视网膜微血管渗漏。

视网膜缺血缺氧，导致血管形成因子释放，从而刺激视网膜生成新生血管，而新生血管破裂可导致玻璃体出血、增生，甚至牵拉性视网膜脱离。另外，血视网膜屏障损伤可导致视网膜水肿、破性渗出、视网膜出血。

缺血的视网膜随自然病程逐渐萎缩、变薄，从而缓解缺血状态，不再生成VEGF，使病情稳定，理论上清除已产生的VEGF可阻止或延缓病情进展。

很多危险因素可导致DR快速进展，包括年轻患者、1型糖尿病、血糖控制差、肾功能不全、孕产期、白内障手术、激光治疗等。

严格控制血糖是减少糖尿病并发症的关键，但血糖水平与DR发生发展存在不平衡性，并非控制好血糖就能防止DR的发生，同时应用胰岛素治疗的患者是发生DR的高危人群，应早期进行干预。

二、视力不是判断DR病情严重程度的指标

DR可长期不影响中心视力，不易被患者感知、发现，患者认识不到定期散瞳检查眼底的重要性。

我们应当把DR作为糖尿病重要监测指标纳入糖尿病日常监控体系，以期对DR有效预防、早期发现，进行及时正确的治疗。

我国DR发病的主要特征是发病率高，绝对数量大，增长迅速，就诊过晚，中青年发病，危害重。年轻或1型糖尿病患者术后视力预后较好。

三、激光治疗干预未必就能阻止病情进展

激光治疗是DR治疗的重要里程碑，DR研究显示，及时的激光治疗可减少重度视力丧失达60%。

激光治疗对不同阶段DR的治疗效果是不同的。

对于非增生期DR，未形成新生血管时，良好、正确的激光治疗3~6个月后病情可完全稳定，而对于新生血管已经形成的患者，应先抗VEGF治疗。

抗VEGF是DR治疗史上的里程碑，其使DR第一次可能逆转，改变了新生血管性青光眼的治疗模式，延迟激光治疗和（或）减少激光治疗的副作用，辅助手术和（或）降低手术难度，提高手术治疗效果。

同时，对这类患者激光治疗的目的除尽可能完成PRP激光治疗外，还应为玻璃体手术治疗做准备。

四、手术治疗的时机宜早不宜迟

成功的早期手术操作简单、风险低、预后好；对于增殖性DR患者，完全的激光治疗后，患眼仍可能进展，需手术治疗，如果延误手术时机，尤其在不完全激光治疗后延误手术时机，对患眼破坏巨大，预后差。一次手术成功后长期稳定性良好，不成功的手术可导致疾病快速恶化。