“你能保证这个药品有效吗？”这是我们咨询过程中被问到最多的问题之一，但这个问题我们却不知道该如何回答才好。药品是否有效，这是不应该被质疑的问题，因为目前市场所售出的药品，都是经历一系列试验后，证明对预防、诊断或治疗疾病有效的，并经过有关部门批准后，才能上市销售的。然而，任何药品都没有100%的有效率。也许，一种药品有80%的有效率，但是我们无法确定哪些患者是在这80%以内，哪些患者是这在80%以外。而且，影响药效的因素有很多，下面举例如下：
给药的剂量：一般而言，在一定范围内，随着用药剂量的增加，药效也会增强。但是，当药物达到一定剂量后，药效不会随着剂量增加而增强，而不良反应的发生率则会加大。
给药的时间：在日常生活中我们会发现，不同的药物有着不同的服用时间，如餐前、餐后、空腹等等这是为什么呢？因为，只有在最适宜的时间服用，才能发挥其最大疗效。比如，驱虫药在空腹服用时，肠道内的药物浓度较高，有利于肠道药物与虫体的直接接触，以增强药物的疗效；口服维生素B2在小肠上部吸收，如果空腹服用，会因为胃排空快会使大量的维生素B2在短时间内集中于十二指肠，使得药物吸收不充分而影响疗效，所以应该餐后服用为佳；因哮喘多在夜间、凌晨容易发作，所以孟鲁司特宜在睡前服用，这样至凌晨时体内药物浓度较高，疗效较好，也可起到预防夜间哮喘发作的作用。
给药间隔：给药时间间隔是维持血药浓度稳定、保证药物无毒而有效的必要条件。给药时间间隔太长，就达不到预期的治疗效果；间隔过短可能会使药物在体内过量，甚至引起中毒反应。
用药的疗程：所谓疗程，是指为达到一定治疗目的而连续用药的时间，这需要根据病情及病程而定。如果少于这个时间段，就会影响药物治疗的效果；如果在这个时间段内，随意的间断用药或停药，会使病情变的更为复杂，甚至增加治疗上的困难。
剂型的使用方法：在使用药物的时候，我们还会接触到这种剂型，如含片、泡腾片、缓释剂、控释剂、胶囊剂、滴眼剂、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、喷鼻剂、气雾剂、含漱剂等等，如果这些剂型使用方法不当，可导致药效下降。比如，在服用含片时，我们需将药片置于舌底、龈颊沟或近患处，让其慢慢溶解不要咀嚼，含服之后半小时内不要进食、饮水或吸烟，这样才能保证口腔中的药物浓度。
饮食因素：食物中的某些成分，易与药物产生相互作用，而影响药物的疗效。比如，在服用铁剂治疗贫血时，可多食用维生素C的食物，以利于机体对铁剂的吸收；多酶片、胰酶片、乳酶生可与茶叶中的鞣酸结合，使酶失去活性而降低药效；牛奶中的金属离子（如钙、铁、磷等）可与喹诺酮类、土霉素、甲硝唑等抗菌药物结合形成不溶性的螯合物，影响药物的吸收而降低其抗菌作用。
药物的相互作用：药物相互作用是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，药物与药物之间就有可能发生作用，这些作用可能表现药效增强，也可能表现为药效减弱。比如，甲氧苄啶和磺胺药合用可增强磺胺药的抗菌作用；考来酰胺容易与阿司匹林形成难溶性的复合物，而影响机体对阿司匹林的吸收使其疗效降低。
病理因素：在病理状态下用药不仅会影响机体对药物的敏感性,也可改变药物在体内的过程,从而影响药物疗效。比如，胆囊切除后，肠道对脂肪类营养的吸收产生障碍，还会导致脂溶性药物吸收的减少；充血性心力衰竭患者常常出现肠黏膜水肿、淤血，胃排空速度减慢，肠管蠕动运动减弱，胃肠道分泌液减少等症状，这会直接影响药物经肠道的吸收。
遗传因素：在基本情况相同时，大多数患者对同一药物的反应是相近的，但也有少数人对药物的反应不尽相同。比如，有的患者对于某些药物特别敏感，很小剂量就能产生其他患者常用量时产生的作用；有的患者对药物反应特别不敏感，需要加大剂量才能有效。
心理因素：患者的精神状态与药物疗效的关系密切。研究者发现，患者的人格特征、文化因素、药师在患者心中的信任度、患者对所用药物的信任度等多种心理社会因素都会影响药物的效应。比如，如果药师对所用药物持肯定性的评价，且较为科学和客观地介绍所用药物，那么患者较容易从用药过程中感受到正面的疗效。反之，药师等在给药时抱有轻视的态度或言语不当，这样会对患者的心理造成不良影响，本应有效的药物也会变得无效。
有上述可知，影响药效的因素实在有很多，有一些是我们不确定的，有一些是我们可以把控的，我们只有在我们可以把控的因素上做到最好，但是不能确保药品必然有效。其实，我们与患者在用药的理念上有着差异，我们考虑的是药品是否适合患者的病情需要，用药之后是否能尽可能的减少药品带来的不良反应；而患所希望的是药品没有任何不良反应，而且能够治愈疾病。所以，这是一个“结”，如果我们说这个药品肯定有效，那我们的依据在哪里呢？药品疗效好当然是皆大欢喜，但药品疗效不好呢，患者是不是失望也会更大，这个“结”是否会越勒越紧？而如果我们说不知道这种药品对你是否有效，这虽然符合药学的客观规律，但是我们也担心这是否会增加患者的用药顾虑，他们是否愿意接受与其心理预期不符的结果呢？在这个问题上，我曾一度纠结过，该如何说才好啊？
白剑勇先生在他的《中国式医患关系》中有过这么一段记述：有位中国医生到日本进修，遇到一名心绞痛患者准备做冠脉造影。检查前，医生和患者及家属坐在一间谈话室里，桌上摆着心脏模型。医生从心脏血管的解剖结构说起，再解释心绞痛是怎样形成的、最新的治疗方法是什么、可能会有什么风险，最后才签署知情同意书，整个过程大约45分钟，患者和家属欣然离去。中国医生问，有必要说那么细吗？日本医生回答：“在不能保证百分之百做对一件事之前，任何一步看似无意义的铺垫，都可能在将来的某一刻变得无比重要。”
我想，我们是否也可以借鉴上述的方法，用坦诚换来患者的理解，用严谨的态度换来患者的信任。作为患者当然希望药品有效，这是无可厚非的，这是我们需要去理解的，而作为药师知道药学的复杂性，不可能去轻言“药效”，我们需要让患者了解用药之后可能与他们的期待会有所差距，有些可能达到，有些不能达到，这是为了尊重客观规律，只有树立严谨求实的科学态度，才能最大限度的减少对用药的误解。
对于这个问题，我常常对患者说“我不能保证药品必然有效，但是我会尽最大努力，来提高药品的治疗效果，当然这也离不开你的配合。”因为我们知道有很多因素会影响药效，所以，我需要尽可能详细的了解患者的病史、用药史、饮食习惯等情况，在此基础上努力的把用药的注意事项交代清楚，这样既增强患者对药学的认知，更在很大程度上化解了因各种理解差异所造成的摩擦和麻烦。
通过不断的尝试，让我意识到，这个“结”是可以的“解开”，这离不开药患彼此之间的了解、理解和谅解的。药师需要了解患者的病情，理解患者的期待，谅解患者对于疾病的焦虑、痛苦和无助；患者也需要了解药学，理解药学的复杂性和局限性，谅解药师的无奈与无力。因此，从这个角度来说，药学服务已经不仅仅是一种技术服务，它更是一种蕴含着极强人文底蕴的服务。
