是“先此时自极吐下者”，这个“极”的话就是手法用尽，也就是这个病人啊，如果在给你看之前，已经在家里面觉得吐了就会好，然后吐没好，然后再吐，然后吐到不行了就觉得说要不然我们用下法好了，下了就会好，然后下了再下再下，然后下到病人快要死翘翘，然后才送到这边来，然后他有这一串证。如果是这样子的病人的话，张仲景就说，这个不是柴胡汤证，这个是调味承气汤证。而过去的中医对这件事情的解释不是很多，比较会说，啊是因为大吐大下，又是巴豆剂，所以身体里面全部都是虚而燥热之气，所以第一件事情就要把这个热气吸掉，所以吸掉这个热气就用调胃承气汤证
桃核承气汤它破血的药只有桃仁跟大黄，而抵当汤呢，水蛭虻虫都上了，所以很明显就是抵当汤它的病比较在于淤血淤得很严重，而桃核承气汤是淤血才少少刚开始淤，而他有很多的热在那边，所以热很多，掺杂一部分的淤血，这样是桃核承气汤在做的事，热已经很少了但是淤血淤得很严重，这个是抵当汤。所以病机我们先这样分出来。张仲景他会弄得比较仔细的话，可能是想要更清楚的说这样子我就可以确定他是血证。不过今天临床上这个东西就有一点混杂，所以同学也不用看到那么龟毛。他就说，如果是小便通了，他这种病人呢我们把他的血打下来就好了。而他又说为什么会这样呢？是因为以太阳的随经郁热在里部，他说这是因为太阳经的这个邪气传到这个区块，可能是膀胱小腹一带之后，他就热气淤积在那里，于是就造成了淤血。他就说这个地方用抵当汤。
