一一六、“太阳病”，过经十余日，反二三下之，后四五日，“柴胡证”仍在者，先与“小柴胡汤”。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与“大柴胡汤”下之则愈。

大、小柴胡汤的区别在于：病人出现太阳、少阳兼证时为小柴胡汤证，小柴胡汤为单纯的少阳证或兼一点太阳证而设计；出现少阳、阳明兼证时为大柴胡汤证，烦躁、便秘是阳明证，这时已无太阳证。

大柴胡的治证一定有便秘(阳明证)，再兼往往来寒热、胸胁苦满和呕吐(包括恶心)。

太阳病本应开解表的药，结果被攻下，下利的药太快，大便出来的都是水，大便没出来，肠胃被大便堵到，有宿食堵在里面，故“呕不止、心下急、郁郁微烦”。呕属少阳，腹满是阳明，大柴胡汤的主证就是腹满又恶心。

现代人的虚胀(气满)是厚朴生姜半夏甘草汤证，实胀(便秘)是承气汤证，实胀又恶心就是大柴胡汤证了。

大柴胡汤方

柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升洗，生姜五两切，枳实四两炙，红枣十二枚劈，大黄二钱。

大柴胡汤

拿掉小柴胡汤中的人参和甘草，加入芍药、枳实和大黄，没有大黄不叫大柴胡汤。

枳实宽肠，但只是把肠壁推开，不跟大便粘在一起；大黄去实，实就是堵到了，大黄去推它；腹满少腹会痛，加芍药。如果堵在大肠末端直肠附近且很硬，加芒硝，芒硝攻坚，能把硬如石的大便切片。

如何判断大便是硬还是软？拒按不放屁，是硬的，要用芒硝。放屁多是堵在小肠，因为大肠里没有东西，肠气一直排到大肠，用小承气汤，大承气汤是屁也不放一个。

用量及煎煮法：

柴胡与半夏等量，各5钱，黄芩3钱，芍药3钱，枳实4钱，大黄️2钱，生姜3片，大枣12枚。六碗煮三碗，温服一碗，日三服。