作者：陈建强，莱芜市中医院

呃逆，系指气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频不能自止的病证。其主要病机为胃气上逆动膈而发，该病古人早有论述，常用方为橘皮竹茹汤、丁香柿蒂散。呃逆多为暂时性，但也有持续发作久治不愈者，患者苦不堪言，称为顽固性呃逆，常法治疗多无效。但从瘀论治顽固性呃逆，主以活血而调畅气机，每能收到奇效。现论述如下：

1 气滞血瘀型

呃逆频繁，两胁攻冲作痛，纳食减，大便秘结，舌暗红，脉弦。此为抑郁或恼怒伤肝，肝气失于条达疏泄，横逆犯胃，胃气逆而上冲所致。肝气郁滞，则气机不利，血行不畅，瘀血内生。血瘀又可加重气滞，从而使得胃之升降功能失调，上逆下闭。治以行气活血，佐以降逆通便。方以血府逐瘀汤加味。药用：当归 15g，生地 15g，桃仁 12g，红花 10g，枳壳 12g，赤芍 15g，柴胡 9g，川芎 9g，牛膝 12g，生代赭石 30g，莱菔子 20g，甘草 6g

2 气虚血瘀型

呃声低微，持续时间长，伴见倦怠神疲，语言低怯，舌淡而润，脉多细弱无力。此乃精血枯涸，生化乏源，胃之虚气上逆而致，多见于肿瘤消耗病人。治以补气活血，佐以养阴降逆。药用：西洋参 6g（另煎兑），丹参 15g，郁金 6g，川贝母 10g，砂仁 6g，柿蒂 10g，茯苓 10g，生代赭石 15g，当归 12g，黄芪 15g

3 寒凝血瘀型

呃呃连声，不能自制，伴见面色无华，乏力，不思饮食，食不知味，胸胁及胃脘部不舒，喜得热食，舌苔白润，脉迟左关弦。此乃寒气入胃，致胃之脉络受阻，气机不畅所致。“血遇寒则凝”，“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，涩而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通”。治以温胃散寒、活血降逆。药用：丁香 5g，柿蒂 5g，旋复花 15g，代赭石 15g，陈皮 10g，高良姜 10g，生姜 5g，川芎 10g，丹参 10g

4 热灼血瘀型

呃声不断，呈阵发性，呃声急促有力，伴见胃脘部灼热感，恶心，喜冷饮，烦渴，口中有臭味，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉数。此为胃火上冲动膈，致瘀血闭阻于膈下，瘀血不去则呃逆不止。治以清胃泻火，化瘀降逆。药用：陈皮 10g，竹茹 10g，郁金 10g，丹参 15g，旋复花 10g，大黄 15g，莱菔子 15g

5 体会

从瘀论治呃逆，最常见于《医林改错》，载有“呃逆俗名打咯忒，因血府血瘀，吸气不能下行，随上出，故呃气……”，方用血府逐瘀汤以治疗呃逆不止者。唐容川《血证论》中亦提及“呃逆亦有因瘀血者。”盖呃逆总由胃气上逆而成。血与气异名同类，“气为血之帅，血为气之守”，气统帅血液运行全身，所以气行则血行，气止则血止，气有一息之不运，则血有一息之不行，而气的推动作用又依赖其升降出入的运动形式。“是以升降出入，无器不有”，这说明血的流布全身运行不息，有赖气的推动作用，反之，气之运动又要血的濡养，两者相互制约又相互依存，才能发挥其正常生理功能。同样，血之运行障碍也必然影响正常的气机变化。《血证论》指出“盖人身气道，不可有塞滞。内有瘀血，则阻碍气道，不得升降……”。可见，若有瘀血痹阻膈下，势必影响胃气之正常气机，致胃气上逆而发病。

呃逆，总由胃气动膈而成，形成顽固性持久不愈者，多因气滞、气虚、热灼、寒凝而损伤脉络致瘀血痹阻于膈下，瘀血不去，则气机不畅，瘀血去，则易于调理气机，所以，以活血祛瘀法治疗顽固性呃逆，多能收到奇效。

<收稿日期：2004 - 03 - 09>

作者简介

陈建强（1969 - ），男，主治医师。研究方向：脑血管疾病的基础与临床研究。