黄帝内经·灵枢经·正义精讲279
卷六·胀论第三十五
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原文：
黄帝问于岐伯曰：《胀论》言：无问虚实，工在疾泻，近者一下，远者三下。今有其三而不下者，其过焉在？
岐伯对曰：此言陷于肉肓而中气穴者也。不中气穴则气内闭；针不陷肓则气不行；上越中肉则卫气相乱、阴阳相逐。其于胀也，当泻不泻，气故不下。三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始。可以万全，乌有殆者乎！其于胀也，必审其胗，当泻则泻，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎！
原文译文对照：
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黄帝问于岐伯曰：《胀论》言：无问虚实，工在疾泻，
黄帝向岐伯问道：《胀论》篇里说：凡遇到胀病患者，不必研究其当下证候属于虚证还是实证，立即用泻法针刺就有效。
近者一下，远者三下。
新患不久之胀病，刺治一次就可缓解；病史较长之胀病，刺治三次也可缓解。
今有其三而不下者，其过焉在？
然而，在现实中，常常有已接受刺治三次、而其胀病没有任何缓解的情况，这是医者在什么环节出了错呢？
岐伯对曰：此言陷于肉肓而中气穴者也。
岐伯答道：《胀论》所说的泄刺即有效，是指在正确施针的前提下。也就是说，进针时必须刺位准确：针尖所刺入之处，须是肤肉组织内部的“空腔”处。胀病会在肤肉组织中产生的类似“气泡”的腔室结构，该腔室结构之空虚内部，正是胀病的病气所居留、所存储之处。医者进针须恰好刺入肤肉中此病气所居的气泡腔室，才是刺中了胀病之病气所在的气穴。刺中这些肤肉组织中“气泡”之空腔内，才是刺中胀病之“气穴”。
不中气穴则气内闭；
如果没有刺中气穴，即没有刺中胀病之气所在的肤肉内部之空腔，则胀病之病气就依然驻留在体内。
针不陷肓则气不行；
如果针尖没有刺入“肓”处，即针尖没有进入肤肉中病气所在之空腔，则病气不能被泄出，因而正气也无法畅行无阻。
上越中肉则卫气相乱、阴阳相逐。
如果针尖刺入过深，穿越了肤肉中无肉之空腔，也即“肓”处，并刺入“肓”下或其旁周之肉质组织，则“肓”中病气将越出“肓”腔，侵入周围之肉质组织，激发卫气的御敌反应（免疫防御反应——译者注），引起阴阳二气（在此为卫气和病气——译者注）相搏斗，体现为该局部的炎症反应。
其于胀也，当泻不泻，气故不下。
像这样，操作行针时刺位失当，则对于引起胀病的病气，虽然医者行针的主观动机是想将病气泄出，但实操的客观结果却是病气根本没有被泄出。这样，胀病当然就无法缓解。
三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始。
如果泄刺治疗了三次，胀病却没有缓解的，则医者必须改变原有的行针位置，仔细寻找病气所在的“肓”处（肤肉组织中的气泡之空腔——译者注），泄刺该处，直到胀病缓解才能停针。如果一直没有缓解，就一直仔细寻找“肓”处，并刺入该处以放泄病气。
可以万全，乌有殆者乎！
只要刺对地方、用对补泻手法，胀气病100％可以治愈，怎么可能会治不好的呢？
其于胀也，必审其胗，当泻则泻，当补则补，
刺治胀病时，必须仔细审查，寻找肌肤的膨胀点位所在，也即肤肉中各处“肓”之空腔所在。若该肓处病气有余，则此处一定有膨胀现象，应该用泄刺法行针对治；若该肓处正气不足，则此处一定有塌陷现象，应该用补刺法行针对治。
如鼓应桴，恶有不下者乎！
只要行针操作正确，以针刺法治愈胀病，就像鼓声一定会随着鼓锤在鼓面的敲击而来，怎么可能会治不好呢？
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老黄历择吉，2024.9.27
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